Резекция прямой кишки

Аденокарцинома прямой кишки является распространенным онкологическим заболеванием. Данная патология наиболее часто встречает у лиц зрелого или пожилого возраста. Ее развитию подвержены преимущественно лица мужского пола. Ранее обращение за медицинской помощью позволяет увеличить шансы на благоприятный прогноз. Единственным способом сохранения жизни является удаление части прямой кишки.

Гистологические виды опухоли

Гистологический видЧастота встречаемости
Аденокарцинома90-95%
Муцинозный видДо 9%
Перстневидно-клеточный вид3%
Другие виды1%

Виды резекций прямой кишки

Существует несколько различных методик по резекции. Выбор каждого способа зависит от степени тяжести патологического процесса, а также локализации опухоли на кишке. Для подбора необходимо провести тщательную диагностику, которая направлена не только на оценку состояния, но и исключение возможных метастатических очагов.

Среди основных способов выделяют:

Резекция прямой кишки
  • Удаление с помощью передней резекции, данный метод применим если необходимо удаление небольшой опухоли прямой кишки.
  • Иссечение переднебрюшным нижним типом. В последующем накладывается стома выхода прямой кишки.
  • Полное удаление. Экстирпация всей прямой кишки ход операции которой выбирается через брюшно—промежностный тип.
  • Проктэктомию. Ее применяют если выявлена высокодиференцированная большая аденокардицинома толстой кишки.
  • Удаление сфинктера. Методика применима если выявлена дифференцированная низко расположенная аденокарцинома прямой кишки.
  • Методику трансанального удаления. Резекция участка толстой кишки проводится в области промежности.

Специалист определяет наиболее подходящий доступ и безопасность выполнения с последующим исключением осложнений. В зависимости от того, какая по структуре злокачественная опухоль прямой кишки определяется сколько живут пациенты после лечения.

Передняя резекция прямой кишки

Виды удаления

Данный вид оперативного вмешательства показан преимущественно при злокачественном характере патологического процесса, который имеет небольшой размер. Операция по удалению небольшой опухоли кишечника отличается возможностью сохранения анального сфинктера, что не требует формирования стомы, выведения на переднюю брюшную стенку. Это значительно улучшает качество жизни пациента, послеоперационный период, а также последующую реабилитацию. Для ее выполнения специалисту требуется провести тщательное обследование, которое исключит переход роста опухоли на соседние отделы.

Во время операции происходит удаление сегмента с сохранением анального сфинктера. Для того, чтобы восстановить кишку необходимо произвести пластику двумя оставшимися отделами. Резекция участка прямой кишки позволит обеспечить сохранение функции резервуара.

Несмотря на низкую травматизацию во время вмешательства проводят удаление регионарных лимфатических узлов, а также сосудистого компонента. Быстрое восстановление в послеоперационном периоде обеспечивается благодаря сохранению нервных волокон. Операция по удалению участка прямой кишки позволяет добиться полного заживления можно спустя 2—3 месяца. Методика отличается низким риском нарушения функции мочевого пузыря или половых органов, что позволяет применять ее в различном возрасте.

Брюшно—анальная резекция

Сфинктер прямой кишки

Операция выполняется при условии локализации опухолевого процесса на участке от 4 до 6 см до анального сфинктера. Это характеризует ее близкое анатомическое расположение при отсутствии вовлечения конечного отдела. При данном виде брюшно—анальной резекции частично удаляется сигмовидная кишка и конечный отдел с локализованной на ней опухолью.

В некоторых случаях может удаляться частично задний проход. Формирование резервуара производится методом пластики из сохранённого отдела вышележащих отделов. Резекция части прямой кишки из-за высокой травматичности и необходимости длительного заживления послеоперационного рубца проводится двухэтапным методом. В первую очередь производят удаление патологического очага с ручным сшиванием двух частей кишечника.

Резекция отдела толстой кишки требует одновременно вывести стому, которая разгружает участок с послеоперационной раной. Средний период восстановления равен 2—3 месяцам. После этого выполняют повторную реконструкцию.  Опухоль кишечника успешная операция по удалению которой проведена на ранних стадиях предусматривает дальнейшее назначение лучевого воздействия.

Другие методы лечения

Существует несколько разновидностей по лечению аденокарциномы:

Опухоль участка толстой кишки операция по удалению которой является высокотравматичной и имеет высокий риск рецидивирования процесса с возможным появлением осложнений может иметь быстрый рост. Поэтому после диагностики подбирается подходящий метод, который сохранит работу кишечника и устранит опухоль.

Удаление сфинктера применяется при небольших размерах образования с четкой локализацией опухоли. Операция по удалению части прямой кишки полностью исключает дальнейший акт дефекации через анальное отверстие.

Удаление всей толстой кишки применяется в тех случаях, если опухоль распространилась на большой участок и затрагивает лимфатические узлы. В данном случае выполняется пластика отдела прямой кишки.

Брюшно—промежностная экстирпация

Как проводят вмешательство

При близком анатомическом расположении опухолевого процесса к анальному сфинктеру или прорастании опухоли в ее ткани производится брюшно—промежностная экстирпация. Брюшно-промежностная экстирпация отдела прямой кишки заключается в том, что частично устраняется сигмовидная кишка с полным иссечением конечного участка, анального сфинктера.

Тяжелый процесс прорастания опухоли предусматривает удаление части мышечных волокон, формирующих тазовое дно. Удаление отдела толстой кишки предусматривает полное заживание анального отверстия. Конечный отдел кишечника выводится в область передней брюшной стенки с помощью стомы и применением калоприемника. Восстановление естественного отделения каловых масс становится невозможным, так как пластика выхода невозможна.

Противопоказания к операции на прямой кишке

Перед тем, как провести оперативное лечение необходимо исключить возможные противопоказания. Их пренебрежение может привести к развитию осложнений с возможным летальным исходом. Поскольку оперативное вмешательство предусматривает удаление отдела толстой кишки по жизненным показаниям, список противопоказаний узкий. К ним относят тяжёлые состояния пациента, которые проявляются нестабильностью жизненно—важных функций.

Возникать данные нарушения могут при:

Будьте осторожны
  • Кахексии с потерей значительного количества массы тела.
  • Анемии второй или третьей степени.
  • Недостаточности сердечно—сосудистой, дыхательной, а также мочевыделительной или печеночной системы.
  • Вовлечении соседних отделов с прорастанием опухоли и возможным летальным исходом.

Резекция всей прямой кишки проводится при прорастании опухоли в другие отдела малого таза.

Подготовка к операции

Операция при аденокарциноме проводится в плановом порядке, что предусматривает тщательную подготовку пациента, исключающую риск развития осложнений. Перед назначенным вмешательства пациенту необходимо пройти полный курс обследований, который необходим для проведения анестезии и возможной коррекции состояния.

Среди основных исследований выделяют:

Рекомендации доктора
  • Общеклинический анализ крови и мочи.
  • Биохимия крови.
  • Анализ крови на свертываемость.
  • Определение группы крови, резус—фактора.
  • Вич—инфекция, сифилис.
  • Электрокардиограмму.
  • Рентгенографию органов грудной клетки.
  • Магнитно—резонансную томографию органов малого таза.
  • Биопсию опухоли.

Подготовка к операции опухоли на прямой кишке для лиц женского пола предусматривает посещение гинеколога. Для освобождения кишечника необходимо соблюдать основные рекомендации по подготовке, которые будут включать применение диеты с исключением продуктов, содержащих клетчатку. Накануне процедуры требуется исключить пищу, которая может длительное время перевариваться. Объём порции не должен превышать 200 грамм. Перед тем как проводят удаление опухоли толстой кишки употребление пищи и жидкости запрещено в период не позднее 8 часов до операции.

При приеме лекарственных средств необходимо сообщить информацию о препаратах и показаниях к назначению. В случае назначения группы антикоагулянтов необходимо полностью прекратить употребление за 3—4 суток до вмешательства.

Послеоперационный период

Восстановительный период

После операции пациент помещается в палату интенсивной терапии. Это связано с необходимости применения дополнительных лекарственных средств, снижающих болевой синдром, исключающих гнойный процесс, а также улучшающих процесс восстановления.

Реабилитация после операции опухоли на кишечнике предусматривает то, что в течение первых дней пациенту назначается парентеральное питание, это позволит восполнить организм энергией, а также разгрузить кишечник и предотвратить прохождение пищи в области рубца. В раннем послеоперационном периоде устанавливается мочевой катетер, позволяющий удалить мочу. Средняя продолжительность нахождения в палате интенсивной терапии составляет 2—3 суток. В дальнейшем пациента помещают в палату хирургического отделения.

При необходимости продолжается приём лекарственных средств. Ежедневно обрабатывается послеоперационная рана, а также начинается приём пищи энтеральным способом. В течение недели требуется осуществлять промывание кишечника с помощью антисептических средств, которые удаляют инфекционные агенты. На протяжении недели пациенту рекомендовано использовать эластическое бинтование конечностей, которое снижает риск развития тромботических осложнений. С целью снижения нагрузки на переднюю брюшную стенку необходимо воспользоваться бандажем.

До 3 месяцев назначается специализированное питание, оно снижает риск появления осложнений. Пациент должен исключить из рациона продукты с грубой клетчаткой, жиры и изделия провоцирующие появление тяжести. Предпочтение следует отдавать мясу, приготовленному на пару, пшеничному хлебу, вареным или замеченным овощам, а также кашам. Средний объём потребляемой в сутки жидкости равен 1,5 литрам. Она может включать чаи, травяной отвар или питьевую воду.
Полностью исключаются из рациона бобы, орехи, сырые овощи и алкогольные напитки.

Реабилитация после операции опухоли на прямой кишке может занять период до 3 месяцев. Операция на кишечнике и вывод трубки может удлинить данный период.

Жизнь с колостомой

Живой пример, как живут люди с колостомой

Выведение колостомы на переднюю брюшную стенку приводит к изменению образа жизни. Пациенту необходимо знать о нескольких правилах, а также рекомендациях, которые сохранят качество жизни и исключат развитие осложнений.
Основное правило касается ухода за кожей вокруг стомы, а также пакетами. Пациентам необходимо после каждого опорожнения в емкость или по мере накопления содержимого проводить гигиеническую очистку с заменой пакета. При этом стоит исключить длительное использование одного калоприемника.

Рекомендуется изменить образ жизни с исключением из рациона продуктов, оказывающих раздражающее воздействие на пищеварительную систему. Приём пищи должен быть дробным в небольшом количестве. Следует избегать переедания и продуктов вызывающих брожение или избыточное газообразование. Запор при колостоме предусматривает использование специализированных средств.

Подбор калоприемника должен осуществляться лечащим врачом, он поможет выбрать наиболее подходящий размер и клеящий материал, который не вызовет раздражения тканей. Колостома у прямой кишки предусматривает исключение намокания кожи.
Пациентам важно следить за состоянием кожи у отверстия стомы. Данный участок становится чувствительным к раздражению, появлению аллергических реакций, а также язв и пролежней. При первых подозрениях на развитие заболевания важно обратиться за помощью к врачу.

Операция по удалению наложенной колостомы проводится при условии полного восстановления.

Диета после операции на прямой кишке

Питание после операции

Правильно подобранное питание позволяет улучшить состояние работы пищеварительного тракта, запустить его слаженную работу и предотвратить возможные осложнения. Основным направлением питания является сбалансированность нутриентного состава с достаточным поступлением белка, а также витаминов и минералов, запускающих полноценную регенерацию тканей.

Реабилитация после операции опухоли на кишечнике характеризуется тем, что в первые сутки диета отличается необходимостью использования парентеральных методов, направленных на разгрузку пищеварительного тракта. Удаление большой части кишечника, а также наложениях стом требует использования щадящей пищи с возможным добавлением вспомогательных смесей, улучшающих пищеварительную функцию.

После введения основного питания следует придерживаться лечебных столов 1 и 15, подобранных для снижения нагрузки на пищеварительный тракт, а также поджелудочную железу и печень.

Как наладить стул

Стул после терапии

Восстановительный период с применением диетотерапии направлен на восстановление моторной функции, поддержание достаточного уровня ферментов, а также заживлениям послеоперационных рубцов и защиты слизистой оболочки.

Для восстановления моторной функции в течение первых суток с момента проведения операции назначаются средства способствующие активации перистальтики. К ним относят группы антихолинэстеразных, нейролептиков и ганглиоблокаторов.

Фосфатидилхолин предотвращает кишечную непроходимость. Из-за возможного влияния препаратов на состояние микрофлоры применяются бифидобактерии.
Ранняя активация пациента приводит к улучшению кровообращения, а также ускорению процесса восстановления раны. На начальных стадиях рекомендуется совершать дыхательную гимнастику.

Запрещено задерживать акт мочеиспускания или дефекации. Запор при стоме требует консультации специалиста. Врач определит, чем вызван запор при стоме и что делать для устранения проблемы.